jueves, 30 de septiembre de 2010

Cáncer en la Boca. Enemigo oculto a plena vista

Es extraño como en un lugar tan visible de nuestro cuerpo puede crecer un cáncer sin ser visto o atendido, por meses o años; y no es una historia excepcional, es casi la regla en nuestra región.

Y  el verdadero problema es la carencia de una adecuada educación para la salud de pacientes y profesionales en este aspecto. Mientras estos y otros conocimientos básicos son incorporados en los programas educativos nos corresponde como adultos adquirirlos y multiplicarlos.

Como está formada la boca

La boca comprende todas las estructuras desde los labios hasta los pilares anteriores y la úvula; más allá con las amígdalas, comienza la faringe.

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Las partes principales de la boca son:

  • Los labios
  • La mucosa bucal, que recubre la cara interna de los labios y de las mejillas o cachetes.
  • Las encías
  • El piso de la boca, debajo de la lengua.
  • El paladar duro
  • La lengua móvil, o sea los dos tercios anteriores, que llegan hasta la “V” formada por las papilas gustativas circunvaladas.

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Personas en riesgo

Este cáncer es más frecuente en hombres de 50 años o más que usan tabaco, alcohol y/o tienen una pobre higiene bucal y problemas dentales como morderse repetidamente determinadas zonas. Pero hay una buena parte de casos sin esas condiciones,  especialmente  mujeres jóvenes que no consumen alcohol ni tabaco. No se saben las causas,pero se asocian a infecciones virales de poca importancia aparente (recientemente se estableció clara asociación con el virus del papiloma humano variedad 16, principal causa del cáncer de cuello uterino).

 

Signos de Alarma de cáncer en cavidad oral

 

La mortalidad en el cáncer de boca para las etapas tempranas es de un 5 a 20% y en casos más avanzados crece progresivamente hasta ser de 90%. Así que detectarla tempranamente hace una diferencia enorme para la persona y la sociedad.

Por eso esté atento a los siguientes signos;

  • Presencia en cualquier parte de la boca (incluyendo labios) de llagas, úlceras, verrugas u otra anormalidad que duren 15 días. úlcera en lengua causada por mordedura a repetición

 

  • Presencia de manchas blancas, rojas que no se desprenden al rasparlas suavemente con una cucharita (leucoplasia o eritroplasia); o manchas negras o café.

Zona de Leucoplasia y eritroplasia que amerita biopsia, parte interna de la mejilla.

  • Abultamiento o zona dura en la parte interna de la mejilla, encías, lengua o piso de la boca.
  • Adormecimiento o dolor en la lengua u otra parte de la boca
  • Hinchazón de la mandíbula que causa  que las dentadura postiza se ajuste mal
  • Dificultad para masticar, tragar o hablar.
  • Dificultad para mover la mandíbula o la lengua
  • Masa (pelotita) en el cuello

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  • Sangrado anormal en algún lugar de la boca (no generalizado)
  • Heridas que no curan correctamente (después de una extracción dentaria, etc.)

Recomendaciones prácticas

 

A pesar que todos los días abrimos la boca y  asistimos a veces  al dentista, es posible no tener un examen suficiente, por lo que es recomendable:

 

  1. Cuando vaya al dentista (trate de hacerlo cada 6 meses) asegúrese que le examine con cuidado toda la boca y le diga si ve cualquier cosa anormal.
  2. Examinarse la boca una vez al mes, con buena luz y palpar bien todas sus partes. Si detecta alguna de estas anormalidades, consulte en primera instancia a su dentista.
  3. Si el dentista tiene sospecha de cáncer por alguna lesión como para indicar una biopsia, puede hacer un cepillado de la lesión que se ve en la superficie y mandar el resultado a estudio. Antes de cualquier otra biopsia procure tener antes una consulta con un especialista como un cirujano oncólogo; pues la forma en que sea manejado inicialmente puede hacer una gran diferencia en la posibilidad de curarse con un mínimo de complicaciones.

 

Les recuerdo que sus comentarios, preguntas o sugerencias son muy importantes y serán respondidos con la mayor seriedad y agilidad.

martes, 28 de septiembre de 2010

Derechos del Paciente de Cáncer

 

Enfrentar un cáncer es una experiencia que exige del paciente y sus próximos una incomparable cantidad de energía y recursos de todo tipo. Las necesidades económicas, sociales, emocionales y espirituales se multiplican en una forma difícil de entender para quien no lo ha experimentado.

A parte de los derechos humanos fundamentales del paciente, su condición especial de necesidades y la vulnerabilidad a ser subestimado o abandonado hace que sea necesario poner en claro los derechos que debemos garantizarles como sociedad los que al presente no somos pacientes.

Aquí les presento una parte de los derechos establecidos en un esfuerzo de la Unión de Ligas contra el Cáncer de Europa, basado a su vez en numerosas declaraciones previas sobre derechos humanos y derechos de pacientes.

  • Se considera paciente de cáncer al que padece cáncer o problemas causados por éste o sus tratamientos.
  • El paciente tiene derecho a igualdad de acceso a los tratamientos médicos.
  • El paciente tiene derecho a la calidad de vida, a la integridad física y a la dignidad, al respeto a la intimidad, a sus valores y a sus ideas morales, culturales, filosóficas y religiosas; no siendo discriminados por ello.
  • El paciente tiene derecho a elegir y cambiar libremente de profesionales e instituciones sanitarias de acuerdo al marco legal de su país.
  • Tiene derecho a solicitar una segunda opinión en cualquier fase de su enfermedad y eso implica el completo acceso a todos los datos de su expediente incluyendo todo tipo de exámenes y opiniones.
  • Tiene derecho a la continuidad de sus tratamientos dentro del mismo hospital, entre varios hospitales y cuidados domiciliarios.
  • Debe darse igual importancia que a los tratamientos médicos a los cuidados y apoyo psicosocial parta el paciente y la familia. Como ejemplo se me ocurre el asegurar el tiempo libre de trabajo pagado para el paciente o el apoyo psicológico profesional y el acceso a grupos de apoyo.
Presentación sobre derechos de paciente en general

 

Estos son sólo algunos de los derechos pero me parece necesario hacer una pausa aquí para señalar dos situaciones que he observado en mi entorno que son muy tristes y preocupantes:

  • Algunos pacientes por desconocimiento de sus derechos se someten sin reserva o aun con temor a cuidadores de salud que no respetan su derecho a ser tratado con respeto y dignidad. Se les niega acceso a sus datos médicos, a segunda opinión o a cambiar de tratante. Se les informa de su diagnóstico y pronóstico en forma insuficiente o  injustificadamente insensible y desesperanzadora. En fin se genera un estado permanente de ansiedad e impotencia en el paciente y familia que obligadamente influyen en la efectividad de los tratamientos y en la calidad de vida.
  • No existe un marco legal que sea del conocimiento público sobre los derechos del paciente en general, mucho menos de los pacientes de cáncer. Por lo que se propicia un ambiente donde prosperan abusos por negligencia o afán de lucro.

Al observar el estado de cosas me atrevo a ofrecer a la consideración general y en especial de los interesados las siguientes propuestas para mejorar esto:

  • Contactar a organizaciones no gubernamentales de protección al consumidor y a organizaciones de pacientes de cáncer para sugerirles que se elabore una propuesta de derechos del paciente oncológico y se proponga a la Asamblea Legislativa para que se haga una ley específica.
  • Contactar a la administración (dirección) de su sistema de salud y pedir que le proporcione un documento con sus derechos como paciente y pedirle que sean colocados en carteles visibles en todas las instalaciones de salud.
  • Hacer valer los derechos que ahora usted conoce, porque exista o no leyes al respecto yo le aseguro que son obligación ética de los que administran y de los que cuidan a los pacientes en cualquier sistema de salud.
Un ejemplo de lo que puede llegar a ser si luchamos por ello

martes, 7 de septiembre de 2010

Actualización del Tratamiento de la Infección por H. pylori

Existen varios esquemas de tratamiento para H. pylori. La mayoría incluyen dos antibióticos más un inhibidor de la bomba de protones (PPI por sus siglas en inglés, disminuye la producción de ácido por el estómago) o una preparación de bismuto: o ambos.

Lo más frecuente

El tratamiento más comúnmente usado es la Triple Terapia que consiste en un PPI (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol o Rabeprazol ) más Claritromicina y Amoxicilina, cada una es administrada por 7 días. Se usa Metronidazol en caso de alergia a Penicilina. La duración recomendada en USA es 7 días y en Europa es de 10 a 14 días. Un estudio reciente que analiza 21 estudios controlados muestra que hay una pequeña diferencia a favor de los tiempos más largos de tratamiento. En general yo me inclino por usar 10 días en casos de tratamiento inicial y 14 en retratamiento.

Son cuatro mejor que tres.

Otro posible tratamiento inicial en áreas con alta prevalencia de resistencia a la Claritromicina (más de 20%) se usa una Cuadruple Terapia que comprende: un PPI, Tetraciclina, Metronidazol y una sal de Bismuto (éstas no están disponibles en algunos países). En un análisis de 93 estudios se comprobó que esta cuádruple terapia usada por 10 a 14 días es más efectiva en curar la infección que la tradicional triple terapia .

La mejor opción al presente

Un régimen alternativo inicial es un tratamiento secuencial de 10 días, usando un PPI por 10 días combinado con Amoxicilina del día 1 al 5, y luego Claritromicina más Tinidazol del 6° al 10° día. Este esquema ha mejorado sustancialmente el porcentaje de curación y es bien tolerado por la mayor parte de pacientes. Considero que la evidencia es sólida como para usar este esquema en la práctica.

Confirmación de la Erradicación

 

Úlcera duodenal. Paciente femenino de 75 ańos quien presenta severo dolor abdominal en el epigastrio de tres días de evolución.

Es importante confirmar la erradicación de la infección con H. pylori en pacientes que:

· Han tenido una úlcera asociada o un Linfoma estomacal tipo MALT

· Han tenido una cirugía por un cáncer gástrico temprano

· Siguen con dispepsia luego del tratamiento completo de la infección, para evitar repetir tratamientos innecesariamente.

Fuera de estas indicaciones puntuales, yo recomiendo el test en caso de fallas anterior es a tratamiento o cuando el paciente está muy ansioso con respecto al Helicobacter y sus riesgos.

Les recuerdo que los exámenes convenientes para este propósito son la prueba de ureasa en aliento y el examen para antígenos de la bacteria en las heces; y que para ambas pruebas es conveniente dejar pasar unas 4 semanas luego de finalizado el tratamiento. Y para el caso del test en aliento se necesita que el paciente no esté tomando PPI por al menos 14 días. Por ello yo prefiero recomendar el examen en heces.

ESTUDIOS PARA HELICOBACTER ¿CUÁLES Y A QUIENES?

Una vez reafirmamos la importancia y peligrosidad de la infección por Helicobacter y a quien se debe tratar para erradicar la infección: conviene considerar los exámenes que están indicados el diagnóstico y a quien se deben practicar.

Esta actualización se basa principalmente en una excelente revisión publicada por Selgrad y colaboradores en la revista médica “Current Opinion in Gastroenterology” de noviembre de  2009 y en la Reunión mundial sobre el Helicobacter denominada Maastricht III.

EXÁMENES INVASIVOS

  • El examen por excelencia es el que se realiza en el material de biopsia tomado durante una endoscopia de estómago y duodeno. En esas pequeñas muestras se busca observar directamente la bacteria al microscopio o detectar su capacidad de descomponer la urea en amoníaco y bióxido de carbono (Test rápido de Ureasa). En casos especiales se puede hacer un cultivo y obtener información adicional sobre los antibióticos a los que la bacteria es sensible.

En esta biopsia gástrica se detectan los Helicobacter por una tinción de Inmunohistoquímica, o sea colorantes unidos con anticuerpos para la bacteria.
  • Se está probando una técnica de examen microscópico a través de la endoscopia con lo cual se podría suprimir la necesidad de los demás estudios para hacer el diagnóstico de la infección.

EXÁMENES NO INVASIVOS

  • El Test de Aliento para ureasa. El Helicobacter descompone la urea del moco que protege el interior del estómago, provocando la liberación de Bióxido de Carbono. Esta prueba consiste en dar al paciente urea marcada en forma especial que permite detectar el bióxido de carbono que sale por el aliento al liberarse  por esa reacción por la presencia de la bacteria.

Este video (en inglés) muestra el procedimiento de un test en aliento, interesante.

  • Prueba en heces buscando un Antígeno (pequeña parte del microbio con la que reaccionan los anticuerpos) de Helicobacter. No es un examen general de heces.
  • Pruebas serológicas. Detectan anticuerpos presentes en sangre que han sido producidos por la presencia de la infección en el organismo. En nuestros países es especialmente útil porque es más confiable en áreas de alta prevalencia de la infección y cuando se está usando o se ha usado recientemente antibióticos o IPP (Inhibidores de la bomba de protones) tales como Omeprazol y similares. Condiciones en las cuales el test en aliento puede resultar falsamente negativo.

Los exámenes invasivos por supuesto se realizan en aquellos pacientes  que necesitan una endoscopia esofago-gastro-duodenal, tales como los que presentan lo siguiente:

  • Vómitos de sangre
  • Sangre digerida en las heces (melenas), que da un aspecto negro y brillante a las heces y mayor fetidez que la habitual.

Melena. Sangre digerida en heces

  • Examen de sangre oculta en heces positivo
  • Sensación de llenarse con muy poco alimento
  • Persistente Dolor en “la boca del estómago” (epigastrio) o dolor de pecho.
  • Pérdida de peso inexplicable
  • Vómitos persistentes.
  • Pirosis (Sensación de quemadura en el esófago) más de 2 veces por semana.
  • Dificultad para tragar
  • Evaluación de curación de úlcera péptica
  • Presencia de anomalías que aumentan el riesgo de cáncer en endoscopias anteriores tales como: esófago de Barret, gastritis atrófica, metaplasia intestinal o anemia perniciosa.

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Aspecto al examen endoscópico de la infección por Helicobacter.

Los exámenes no invasivos: Test en aliento, en heces o en sangre; son útiles no asociados con  endoscopia,  en los siguientes casos:

  1. Pacientes menores de 55 años con dispepsia (llenazón y eructos después de comer junto con dolor ocasional) sin signos de alarma, a quienes nunca se les ha hecho exámenes para Helicobacter, hecho con la intención de tratar la infección.
  2. Pacientes que van a empezar tratamiento a largo plazo con antiinflamatorios tales como diclofenac, aspirina u otros.
  3. Pacientes con parientes de primer grado con cáncer gástrico (hermanos, padres)
  4. Anemia por deficiencia de hierro o Púrpura trombocitopénica sin explicación aparente.
  5. Para comprobar erradicación del Helicobacter p. después del tratamiento (4 a 6 semanas después de finalizado el tratamiento), de preferencia suspendiendo antes el uso de PPI.

ASPECTO DE LA PURPURA TROMBOCITOPÉNICA

En la siguiente entrada exploraremos la actualización referente a los tratamientos, gracias por su atención y por los comentarios

Helicobacter y Cáncer gástrico. ¿Falsa Alarma o una muy real?

En Mayo del 2009 inicié el Blog y a la fecha rondamos las 8000 visitas, provenientes  de doce países en toda América y  de España. Me alegra que haya prosperado este propósito de que el lector participe en conservar o recuperar la salud.

Helicobacter pylori. Tiene forma de espiral y unos flagelos que le dan movilidad, agarre y penetración. A parte de eso transforma la apa protectora de moco del estómago en urea, que neutraliza el ácido del estómago, así se blinda y sobrevive pero al destruir la capa protectora del estómago, causa enfermedades como gastritis y ulceras; y a la larga cáncer.

Es impactante la importancia que tiene entre el público el tema del Helicobacter. La mayoría de preguntas han sido acerca de este tema, y es claro que se conoce que hay un peligro importante y prevenible en este asunto. Honrando ese interés inicio hoy una serie de post para revisar que hay de nuevo desde Junio 2009 cuando hice las primeras tres publicaciones acerca del tema.

Hacer clic para animación en Inglés. Buena descripción del cáncer gástrico.

Reflexionando si nos estamos preocupando excesiva e injustificadamente del tema, surge la pregunta:

¿Realmente la evidencia científica sostiene que el Helicobacter pylori es una causa de cáncer de estómago y que su tratamiento para erradicarlo ayuda comprobadamente a evitar casos?

He encontrado una excelente respuesta.

En Julio de 2009, gracias al trabajo del Doctor Fuccio y colaboradores, fue publicado en la prestigiosa revista “Annals of Internal Medicine” un artículo muy importante. Valioso por la solidez resultante de analizar cerca de 6000 estudios, para finalmente seleccionar sólo 7 que cumplían con la calidad e imparcialidad necesaria para darnos conclusiones confiables. Esto lo comparo con buscar oro  porque tienen que procesar toneladas de material para sacar unos pocos kilos de oro.

Duro oficio, Grandes esperanzas, igual que la investigación en la medicina

Quedaron 6695 pacientes infectados por Helicobacter divididos en dos grupos a quienes se les administró o no un tratamiento para eliminar la infección. Luego de ello sin saber sus médicos o los pacientes que tipo de tratamiento recibieron, para eliminar el impacto de los factores sicológicos (a esto se le llama método doble ciego); fueron controlados por hasta 10 años para verificar la aparición de lesiones precancerosas o cáncer propiamente dicho.

Veamos entonces los principales resultados y lo que significan para la salud de cada uno :

  • Del grupo de 3388 personas que recibió tratamiento con  antibióticos: 37 desarrollaron  cáncer gástrico para un 1.1%.
  • De  3308 que no recibieron tratamiento: 56 (1.7%) desarrollaron cáncer de estómago. Esto no parecerá una gran diferencia pero en realidad representa un 50% de aumento en el riesgo de padecer la enfermedad y de morir por ella.
  • Se vio mayor efecto preventivo en las etapas más tempranas de la infección; aun cuando siempre hay beneficio cuando ya hay cambios precancerosos.

¿Que recomendaciones extraigo yo de estos resultados, dirigidos al lector en el interés de su salud individual y la de su familia?

En el contexto de países que tenemos un saneamiento ambiental deficiente, con infección de 50 a 90% de toda la población: no es recomendable para todo el que presente la infección que tome el tratamiento. Pero sí lo es cuando además existen condiciones como:

  • Alta incidencia de cáncer de estómago en el país (El Salvador, Costa Rica, Venezuela, Chile, Perú y Colombia; entre otros)
  • Edad temprana niños, adolescentes y adultos menores de 30. En estos grupos el tratamiento tendrá su máximo beneficio.
  • Historia de cáncer gástrico en la familia consanguínea.
  • Presencia de: gastritis atrófica, úlcera gástrica o duodenal, metaplasia intestinal o pólipos estomacales.
  • Historia de varios familiares que hayan padecido cáncer de otros órganos.

En algunos casos el paciente y su médico deben evaluar:

  • Hacer un examen de comprobación de que se ha erradicado el Helicobacter, el más sencillo y confiable es el de heces buscando antígenos contra Helicobacter, luego de 4 a 6 semanas de terminados los antibióticos.
  • Si se demuestra la persistencia de la bacteria, dar un tratamiento con antibióticos y anti-ulcerosos que sea efectivo y diferente al usado la primera vez.

En conclusión está razonablemente comprobado que la infección estomacal por Helicobacter pylori es causa de algunos casos de cáncer gástrico y que su erradicación es capaz de evitar parte de ellos.

Seguimos próximamente con otros aspectos de este interesante tema.

Son bienvenidos sus aportes, críticas, sugerencias y consultas. Invite a sus contactos de Facebook, My Space y otros a conocernos y escribirnos.

Melanoma y Bloqueadores solares: protección o peligro

 

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La exposición excesiva al sol, debido al efecto de los rayos ultravioleta (UV), nos pone en riesgo aumentado de:

Este último problema implica un mayor riesgo de cáncer en cualquier parte del organismo.Esto es especialmente importante en las personas de piel blanca, y sí son pelirrojos y con pecas el riesgo se dispara aun más. Las personas de piel morena o negra estamos naturalmente mejor preparadas para resistir el efecto de los rayos UV debido a la mayor presencia del pigmento melanina, aunque esto es relativo también, siempre hay una cantidad de exposición tolerable.

Sin embargo, debemos recibir una exposición solar diaria suficiente para producir la cantidad de vitamina D necesaria para nuestra salud. Hoy sabemos que la vitamina D no es sólo fundamental para la salud de nuestros huesos, sino que sus niveles adecuados reducen el riesgo de cáncer no sólo en la piel sino en todo el organismo, además se ha relacionado con evitar la enfermedad de Alzheimer y mantener un estado mental saludable a cualquier edad. Sobre esto trataremos en otra ocasión.

Iniciemos entonces por las recomendaciones estándar que pretenden disminuir la exposición solar como factor negativo para nuestra salud:

image Procurar evitar exponerse excesivamente al sol entre las 11 y las 15 horas(3 pm).

 

 

 

 

image La protección más efectiva e importante son las prendas que cubren la piel, la cabeza y los ojos, nunca se debe considerar que algún protector solar tenga la misma función protectora.

El sombrero debe tener ala ancha (no gorras ni viseras). Y los lentes deben ser tipo envolventes (wrap around) con capacidad de filtrar rayos UVA y UVB de 100%.

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Evitar la exposición directa al sol de los niños menores de dos años.

 

 

 

 

Evita las lámparas de rayos ultravioletas y los salones de bronceado
Evitar las lámparas de rayos ultravioletas y los salones de bronceado
La fuente de luz de las camas solares y de las lámparas de rayos ultravioletas daña la piel y los ojos si éstos no están protegidos. Es una buena idea evitar las fuentes artificiales de luz UV.

 

 

imageHay rayos ultravioleta(UV) tres tipos A, B. y C (afortunadamente los C son completamente filtrados por la capa de ozono y la atmósfera  Los UVB son los que tienen que ver más con las quemaduras de sol, por tanto los protectores solares tradicionales ofrecen protección contra ellos, y el factor o número de protección se define por ello. Sin embargo los rayos UVB son también los que estimulan a los melanocitos parar producir el bronceado protector contra UVA y UVB y además disminuimos la producción de vitamina D. Los UVA se sabe hoy que penetran muy profundamente y son factor de riesgo no sólo para cáncer de piel sino de muchos otros. Así que si nos exponemos alegremente al sol con un bloqueador inadecuado, en realidad aumentamos nuestro chance  de padecer Melanoma y otras malignidades.

Por todo esto al elegir su protector solar asegúrese que tenga el sello de garantía de protección contra UVA, con un SPF de 15 o más:image

Otra clave es usar Filtros o Protectores solares que contengan Óxido de Titanio como agente protector, no son muy estéticos porque dejan una capa blanquecina pero son los mejores.Tan importante como la elección del producto es su aplicación correcta. Para alcanzar la protección indicada en el «factor de protección solar», debe aplicarse una cantidad de 2 mg/cm². Esto representa aproximadamente 36 gramos (seis cucharitas de té) de crema solar para el cuerpo de un adulto. En la actualidad, los consumidores suelen utilizar aproximadamente la mitad de esta cantidad. Asimismo, debe volver a aplicarse esta cantidad después del baño o de secarse con una toalla, a fin de mantener la protección. En general los protectores deben ser reaplicados cada 2 horas, y no debe tomarse tan al pie de la letra lo de waterproof.

Y sobre todo entiéndase que no sustituyen a las prendas de vestir como protección efectiva.

¿Cuánta exposición solar es saludable? Bueno eso requiere una consideración más cuidadosa que seguramente examinaremos más adelante, al menos tenemos aquí la guía de los excesos a evitar. Espero su aporte sobre todo en lo práctico referente a los protectores solares que Ud. encuentra a disposición y quedo pendiente siempre de cualquier comentario o pregunta.

Un sitio muy bueno para sus niños: Programa Sunwise y uno para los papás y mamás  “wired”: Calculadora de exposición solar, la Latitud y Longitud para su ubicación determínela en Google Map o Google Earth, y compártala con sus amigos.

EL MICROBIO DEL CÁNCER: Helicobacter pylori. Parte 2

 

 

¿Y por qué decimos que el Helicobacter pylori es responsable del cáncer de estómago?

Bueno aparte de que en el 99% de los casos hay pruebas de infección por el H. pylori, sabemos que este microbio produce sustancias que inician la transformación maligna de las células estomacales, la principal y recientemente identificada es la proteína Cag A, la cual es la primera sustancia producida por una bacteria que se ha demostrado que causa cáncer en humanos.

Además la inflamación crónica (de larga duración) que causa el H, pylori, por sí misma es un factor causal de cáncer en el estómago así como en muchas otras partes del cuerpo.

Pero si en algunas regiones del mundo el 90% de la población tiene infección por la bacteria: ¿Por qué no vemos más casos de cáncer?

Por qué en cáncer siempre es la interacción de varios factores que produce su aparición, y además no todas las variedades del microbio producen la sustancia carcinogénica (que produce cáncer) mencionada. Sin embargo es un hecho que la infección es uno de los factores determinantes y por ello es importante evitar o eliminar la infección, especialmente si consideramos que en países en desarrollo como El Salvador, el cáncer gástrico es muy frecuente y el tipo que más se presenta es el Difuso, que ataca a edades más tempranas y que generalmente se encuentra en etapa avanzada por lo que la mortalidad es muy alta.

Entonces,

¿Debemos todos irnos a hacer un examen para Helicobacter?

La recomendación de la American Society of Gastroenterology, publicada hace un mes considera que debe hacerse pruebas para investigar Helicobacter pylori en los siguientes casos:

I. En pacientes con Dispepsia no investigada previamente (sin endoscopia ni exámenes para Helicobacter), especialmente en países con alta incidencia de infección por heelicobacter. La Dispepsia es un conjunto de síntomas digestivos que generalmente localizamos en la parte superior del abdomen, y que incluyen todos o algunos de estos síntomas:

  • · Sensación de ardor o dolor en epigastrio (# 1 en la ilustración)
  • · Sensación de llenarse aun con poca comida.
  • · Sensación de embotamiento o “soplazón” permanente.
  • · Eructos muy frecuentes después de comer.

II. En pacientes con úlcera péptica: gástrica (estomacal) o duodenal, activa.

III. En pacientes que hayan tenido úlcera péptica comprobada. Que no haya recibido tratamiento para Helicobacter

IV. Después de un cáncer de estómago previo, de tipo Linfoma MALT (muy raro) o Adenocarcinoma (el usual).

 

¿Son válidas esas recomendaciones para nuestra realidad regional?

En general sí, aunque debemos recordar que estamos en una zona de alta prevalencia de Helicobacter y de cáncer gástrico, por lo que vale la pena hacer el examen en pacientes sin síntomas ni historia de enfermedad previa pero con historia de cáncer gástrico en un familiar cercano (hermanos, padres, tios, primos, hijos).

En todo caso, estas recomendaciones no sustituyen la atención médica competente y especializada. Pero espero que les ayuden a demandar y recibir de su proveedor de salud (público o privado) la atención necesaria y diligente que identifique la infección y la trate adecuadamente para eliminarla, reduciendo su riesgo de desarrollar un cáncer gástrico.

Si recibo comentarios que muestren interés en el tema, podríamos examinar en otra ocasión los test y tratamientos para Helicobacter pylori.

Dios les bendiga y guarde en salud. Y si no es así, que  Él nos dé las fuerzas necesarias para sobrellevar lo que viniera.

EL MICROBIO DEL CÁNCER: Helicobacter pylori. Parte 1

 

En la historia del saber de  la humanidad hay supuestos que han impedido ver las cosas de otra manera, esos esquemas de pensamiento tan fuertes y difíciles de cambiar son los llamados paradigmas. En Medicina uno de esos casos en los que el aferrarse a un paradigma retrasó la aceptación de la evidencia de conocimientos útiles para salvar vidas y mejorar la calidad de vida de la humanidad, es el del Helicobacter pylori.

  La bacteria fue observada por primera vez en biopsias del epitelio (superficie interna) estomacal humano en 1875; descubierta en el jugo gástrico de perros en Italia desde 1892 y observada y descrita  en jugo gástrico de humanos en Cracovia (ahora Polonia) en 1899. El descubrimiento y su asociación con úlceras y gastritis fue sugerido por el profesor Jaworski, pero no tuvo la difusión necesaria (estaba en polaco) y por 80 años nadie se ocupó del microbio de la gastritis.

No fue sino hasta 1979  cuando dos investigadores australianos: Warren y Marshall redescubrieron a la bacteria en 1979 y ya en 1983 publicaron un estudio donde asociaban al Helicobacter pylori con la aparición de úlceras en estómago y duodeno, y gastritis. Pero como el paradigma era que las bacterias no podían sobrevivir por mucho tiempo en el medio ácido del estómago: la comunidad médica tardó más de 10 años (hasta en 1994) en reconocer la importancia de la infección por Helicobacter y recomendar oficialmente el tratamiento antimicrobiano para los casos en los que las gastritis y úlceras se asocian con la presencia comprobada de la bacteria. Incluso estos investigadores que llegaron a tomando un cultivo de H. Pylori uno de ellos mismos y desarrollando gastritis para demostrar luego la bacteria de una muestra de su estómago.

Barry J. Marshall, MD, (izq) and J. Robin Warren, MD, (der)

Esa dedicación y claridad de visión les valió para ser premiados con el Premio Nobel de Medicina en 2005.

¿Qué tan común es el problema? De acuerdo a extensos estudios en todo el mundo se estima que al menos la mitad de la población mundial está infectada con el microbio, aunque no todos desarrollan una enfermedad evidente. El problema es que en países no desarrollados cómo los de América Latina, la tasa de infección llega a un 90% en algunas regiones.

Y considerando que las condiciones de saneamiento ambiental, la calidad del agua y el nivel de pobreza son los principales factores de infección, podemos hacernos una idea de nuestra situación nacional.

Porcentaje de personas inectadas por H. pylori a través del mundo

¿Y qué tiene que ver con el cáncer? Bueno eso y otros asuntos cómo los exámenes y tratamientos necesarios los abordaremos en las próximas entregas a fin de no sobrecargar la entrada de información.

Recuerde que puede hacer sus comentarios, preguntas o consultas personales usando el espacio para comentarios al final de esta y todas las entradas.

Hasta pronto y consideren no dejar que sus hijos (ni ustedes) besen a las mascotas o las mascotas a ellos, se ha comprobado que las especies de Helicobacter gatuna y canina infectan y producen enfermedad en el humano, si lo solicitan les daré las referencias.

 

UNA EXPERIENCIA MUY PERSONAL E INSPIRADORA

 

Felizmente la plática que les propuse en la primera entrada ha comenzado, y recibí con mucho gusto la siguiente participación de una paciente que  de su propia experiencia con el Cáncer y de su Fe militante ha gestado un esfuerzo valioso de apoyo solidario para con los enfermos y sus familias.

Ahora en sus propias palabras comenzamos a descubrir su viaje y aprendizaje:

“Soy una mujer de 43 años, Cristiana, madre de 2 hijos, felizmente casada y con un excelente trabajo. Corría el mes de Septiembre del 2007, me encontraba sin problemas de salud ni de otros que salieran de los normales de todos: cuando inició mi gran experiencia de amor... el cáncer.

Mi primera molestia fue un fuerte y persistente dolor en la parte baja de mi abdomen, pero como yo ya tenía 42 años, pensé en que era parte del inicio de la menopausia. El dolor comenzó a incrementarse al punto en que ya no pude dar un paso y fui a la clínica de un gastroenterólogo, con solo ver mi rostro dijo “tiene que ser sometida a cirugía”, parece ser una apendicitis. Comenzaron los exámenes y aparentemente ¡todo estaba en orden!.

Dios envía al hospital a un cirujano excelente, con su asistente y esposa que es ginecóloga para atenderme en el hospital en que estaba ingresada y me comenta lo que tiene que hacer para retirar mi apéndice. Ingreso al quirófano a las 11 pm, me siento súper nerviosa, antes de ingresar al quirófano oramos con mi familia para que Dios tomara el control de todo. Salgo de quirófano a las 2 am, momento en el cual el doctor se comunica con mi esposo y mi hijo de 26 años y les muestra lo que me había extraído: ¡un tumor de 5 lb de mi ovario derecho!

Lo que menos se espera en un momento así es un tumor y menos de ese tamaño. Se envía a patología y resulta que era un tumor de células germinales, una clase de cáncer que normalmente aparece en mujeres menores de 20 años, yo ya tenía 42, ese tipo de cáncer es agresivo, y así debía ser el tratamiento.

Al obtener los resultados del laboratorio, se me indica una segunda cirugía para retirar probables siembras del tumor original; voy a mi segunda operación dos meses después de mi primera intervención y, ¡Oh sorpresa! Había 7 tumores más en el intestino delgado, en el epiplón (tejido que se extiende sobre y entre las diferentes partes del intestino) y en la grasa dentro del abdomen. La operación que debió durar 2 horas y media, duró casi 9 horas, quedando yo en cuidados intensivos por 2 días. Dos días que fueron eternos, con muchísimo dolor y con desesperación por la incertidumbre de que más iba a pasar.

 

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Inicio mi tratamiento de quimioterap ia (Protocolo BEP) 5 días cada 21 días, con dos refuerzos entre quimio y quimio, el día 8 y el día 15, al tercer día de haber iniciado mi tratamiento me quedo
calva
, en ese momento a pesar de que ya sabía lo que iba a pasar con mi cabello, me siento muy mal pero hago un trato con dios, le dije que no importaba el cabello, aún si no me volvía a nacer, pero que quería que me dejara porque mi hijo mayor iba a casarse en unos meses y mi hijo de 7 me necesita y yo quiero verlo predicar su Palabra, le dije que iba a ser valiente como Él me lo mandaba en Josue 1:9 “mira que te mando que te esfuerces y seas valiente, no temas ni desmayes, porque yo Jehová tu dios estaré contigo adonde quiera que vayas.”
Decidí nunca esconder mi cabeza calva, ni encerrarme, ni odiar a mi familia, ni enojarme con Dios, tenía cáncer sí pero también estaba rodeada del amor de Dios que no tiene límites, rodeada del amor de mi familia que es incondicional, tenía a dos hijos por los cuales luchar y un esposo maravilloso que estaba empujando conmigo la carreta, no podia desfallecer, debia luchar. Y así lo hice, tuve muchas bendiciones, entre ellas el equipo médico que el Señor preparo para cuidarme..
Ahora, a 10 meses de haber terminado mi tratamiento, ya con cabello, sigo siendo la misma mujer que era en Septiembre 2007, con la única diferencia que ahora le sirvo al Señor en una fundación que atiende y ama a la población con cáncer de El Salvador. A DIOS SEA LA GLORIA !”

Este es un breve panorama de la experiencia de Marcella Carrillo, esperamos que nos comparta más a medida que exploremos temas que se relacionan con su vivencia y su visión.

A continuación publicamos los datos de contacto de Marcella, de su Blog y su fundación. Visítelos hoy y únase a este movimiento de solidaridad y amor por los que tanto lo necesitan.

Ing. Marcella Geraldina Carrillo
Presidenta
Edificando Vidas - El Salvador
tel.: 2513-6410 | 7930-4154

E mail: marcella.carrillo@edificandovidas-elsalvador.org

Blog; de Marcella: http://www.marcesplace.blogspot.com/

Página Web: www.edificandovidases.multiply.com

¿BRÓCOLI PARA EVITAR EL CÁNCER?

Por lo que he escuchado, el brócoli está por lo menos en el Top 5 de los alimentos que no le gustan a la gente, especialmente a los niños, y lo peor es que por eso también no es ampliamente consumido, a pesar que en El Salvador desde hace mucho tiempo lo tenemos en los mercados y a un precio razonable.

Para los que pasamos de 40, no es parte de nuestro menú de la infancia, no había en el mercado. Así que no tenemos prejuicios y de hecho como candidatos a tener cáncer y como padres de familia: tenemos la seria e inmediata responsabilidad de considerar la evidencia y decidir si después de leer vamos al Súper o al Mercado y compramos Brócoli por la arroba.

Para comenzar vamos a recordar a través de esta excelente tabla que verán a continuación (ver nutritiondata.com, muy buen sitio) todas las propiedades nutricionales para una taza de trocitos, que hacen del Brócoli un alimento tan valioso:

[caption id="attachment_36" align="aligncenter" width="300" caption="Viñeta. Datos nutricionales de uns taza de brócoli crudo en trozos"]Viñeta. Datos nutricionales de uns taza de brócoli crudo en trozos[/caption]

Pero además de los datos en la tabla el Brocoli contiene elementos nutricionales importantes como:

Vitamina A, Vitamina K, Ácido fólico, Manganeso, Selenio, Magnesio, Fósforo y Potasio.

Hasta aquí estamos motivados pero no obligados a comer Brócoli, ¿Qué componentes tiene que son casi exclusivos de él y parientes cercanos del género Crucíferas (cómo los repollos, coliflor, coles de Bruselas, nabos, colza o canola, rábanos, la mostaza y el berrro).

Comencemos entonces por hablar de un compuesto de una clase llamada Isotiocianatos, llamado Sulforafano, derivado de raphanus, palabra para rábano el latín; estrechamente asociados en esta actividad anticancerosa se han identificado compuestos llamados Indoles, especialmente el Indol-3-carbinol (I3C) y sus derivados.

[caption id="attachment_38" align="aligncenter" width="200" caption="Algunos vegetales del género CRUCÍFERAS"]Algunos vegetales del género CRUCÍFERAS[/caption]

PREVENCIÓN

  • Dichas sustancias han sido investigadas en modelos de varios tumores humanos (Mama, piel, páncreas, próstata, colon, leucemia T de adultos, Glioblastoma cerebral) encontrándose que detiene el crecimiento de las células tumorales.
  • Estos estudios han sido realizados por prestigiosos centros tales como: *School of Medicine, Johns Hopkins University, Baltimore, MD, USA. 2007.   *Wayne State University School of Medicine,Detroit, MI, USA. 2006   *Berkely University in California. 2009  y   Universidad Ryukyus, Japón, 2009.
  • Además se ha estudiado por muchos años a grandes grupos de personas (estudio cohorte) y se ha logrado determinar que el aparecimiento de cáncer es mucho menos frecuente en los que comen Brócoli regularmente, esto ha sido sugerido por el prestigioso Instituto Karolinska de Suecia (2006) con respecto al Cáncer de Páncreas (uno de los cánceres más letales).
  • Para el caso del Cáncer de Próstata, el cual se manifiesta más allá de los 50 años usualmente, la clave de la prevención consistiría en ingerir Brócoli o similares desde la juventud, ya que usualmente cuando se manifiesta: ya tiene décadas de venir evolucionando, según lo sugiere un estudio de la Universidad de Harvard de 2003.
  • Otros estudios sugieren fuertemente que la ingesta de Brócoli y otras crucíferas ayudan a prevenir el aparecimiento de Cáncer de: Estómago, Pulmón, Mama, Próstata, Páncreas, Ovario y Colon, así como del temido Melanoma cutáneo.

TRATAMIENTO

  • Actualmente se están tratando enfermos con Cáncer activo con las sustancias derivadas del Brócoli o con concentrados de Brocoli: se esperan resultados.
  • También al menos un grupo de mujeres que tuvieron Cáncer de Mama en Arizona, están siendo alimentadas con una dieta rica en Brócoli para disminuir su chance de que la enfermedad regrese.

TIPS PRACTICOS

  • De acuerdo a un artículo aparecido el 1 de Mayo en la revista científica Food Chemistry y varios previos en otras publicaciones: El Brocoli y similares pierden mucho de sus vitaminas, minerales y sustancias antioxidantes ya anticancerosas al ser cocido en agua, aun por pocos minutos. Pero curiosamente al ser cocidos a vapor, las sustancias protectoras aumentan a niveles mayores que en el vegetal crudo. Así que piense en cocinar al vapor sus vegetales en especial el Brocoli y parientes. 
  • Las sustancias anticancerosas y anti-envejecimiento contenidas en el Brócoli, están presentes en una forma mucho más concentrada en el Brote de Brócoli (las plantitas recién germinadas), tanto que de acuerdo a estudios confirmatorios de este mes, incluso son un tratamiento aceptable para eliminar el Helicobacter pilorii (la bacteria de las gastritis, úlceras y el cáncer de estomago). Y Usted puede cultivar su propio brote o empezar a generar la necesidad en nuestro medio. 

[caption id="attachment_39" align="aligncenter" width="300" caption="Brotes de Brócoli, fuente diaria de salud y juventud."]Brotes de brocoli[/caption]

Para finalizar, mis condolencias a los que no les gusta el Brócoli, para mí es un gusto comerlo, me ayuda con la dieta, con la digestión, con mis arterias, con las arrugas y hoy sé que hasta con el cáncer. Le aconsejo que le dé el ejemplo a sus hijos y empiece a incluirlo en su dieta de todos los días: ¿cuánto? Pues al menos una taza una vez cada día, pero ya que no hay sobredosis, depende de cuanto se aficione Ud.

Si conoce algún paciente que lucha con la enfermedad, ya tiene un buen consejo que darle y en vez de llevarle un juguito de lata, llévele un hermoso Brócoli al vapor o mejor aún los brotes que con amor le cultivó.

Hasta pronto que Dios les bendiga.

Y al fin de cuentas:¿Qué es el cáncer? III

 

  • A diferencia de las células normales que tienen señalado un tiempo de existencia y un mecanismo de autodestrucción (Apoptosis) para cuando sufren daños muy serios que les impedirían funcionar bien o producir células hijas normales:  estas células se vuelven inmortales. Es decir que evitan esa autodestrucción que es parte del equilibrio normal del cuerpo humano. Y cómo no saben cuando morir, yo las llamo malos soldados.

 

  • Cómo era de esperar estas células  tampoco hacen las funciones que de ellas se espera o las ejercen en exceso; o adquieren funciones extrañas. Como sea, esta conducta altera la economía normal del organismo y provoca enfermedad, porque estas células son también malas obreras.
  • A diferencia de las células normales que generan descendencia que tiene una conducta igual a la de ellas, lo más frecuente en cáncer es que cada generación venidera es aun más anormal que la anterior a través de cambios aberrantes (mutaciones), acelerando con ello la destrucción del individuo.

Entonces ya sabemos cómo se comportan las células cancerosas, y supimos en el pasado post que hay unos 210 tipos celulares normales distintos ubicados en distintos tejidos, órganos y sistemas de nuestro cuerpo. Por lo que comprenderemos que en realidad la palabra:

 Cáncer, es más que una enfermedad un número impresionante de enfermedades que comparten un nombre y la característica de ser causadas por células de nuestro cuerpo transformadas que tienen capacidades variables de Invasión y Metástasis (siembra a distancia).  Y que enferman y pueden matar al individuo por destrucción de células normales, acaparamiento de los nutrientes, producción de sustancias tóxicas, pérdida de las funciones normales y aplastamiento de otros órganos u obstrucción de cavidades y conductos normales. A parte de infecciones u hemorragias.

Me parece una definición comprensible y útil, pero eso sólo lo puedo saber a través de sus comentarios.

El conocer la conducta de este nuestro enemigo es el resultado de unos dos siglos de investigación y análisis y además de satisfacer nuestra curiosidad es ahora la base de miles de esfuerzos de perfeccionar y descubrir formas eficaces de prevención y tratamiento del cáncer.

Y al fin de cuentas:¿Qué es el cáncer? II

Todos los días por influencia de agentes externos (sustancias químicas, virus, radiaciones) o internos, muchas células en nuestro cuerpo inician una cadena de cambios en su forma y función que las llevaran a transformarse al final en una célula maligna o cancerosa. Dichas células casi siempre son descubiertas por las células "policías" de nuestro organismo, los linfocitos (un tipo de glóbulos blancos) y neutralizadas efectivamente con la participación de varios tipos de células y sustancias diseñadas para ese combate.  Pero a veces -debido a que las células malignas se visten de un camuflaje que no permite su detección - comienzan a crecer en número, produciendo sustancias que obligan al cuerpo posteriormente a fabricarles una circulación con nuevos conductos (a eso se le llama Angiogénesis) tal cómo si ese tumor fuese un legítimo órgano del cuerpo al cuál se debe nutrir.

En la nota anterior conocimos claramente cual era la conducta de una célula normal, ahora veremos que hacen estas células "malignas" (veremos que el nombre está justificado)

Así que seguiré el mismo esquema para explicar la anormalidad de estas células.

  • Las células malignas no responden a las señales que limitan a las normales para no reproducirse en cantidades mayores que lo necesario para reponer a las que se van destruyendo: proliferación anormal.  Es decir, no obedecen a un necesario control de la reproducción: comportándose como malas ciudadanas.

"Observemos la evolución del aparecimiento localizado de células premalignas que luego se vuelven cancerosas pero sin abandonar su sitio original (cáncer in situ) hasta que rompen la barrera que las separa de otros tejidos (invasión) y/o viajan a otros lugares para reproducir nuevos tumores (metástasis)."

Aquí se observa la proliferación, invasión y metástasis en dos formas probables.

  • El problema no para allí, en cáncer a diferencia de lo que sucede con los tumores benignos, las células adquieren la capacidad de disolver las barreras entre los compartimientos celulares en los que han nacido. De está manera penetran al espacio de otros tejidos vecinos, alterando su estructura y función, de manera que destruyen a las células normales y toman su lugar, a esta característica se le conoce como Invasión.
  • Luego a medida que siguen su crecimiento y transformación, algunas células adquieren la capacidad de moverse a través de los tejidos hacia los conductos de circulación y a través de ellos viajan a otras regiones del cuerpo, donde "se bajan" y comienzan un nuevo tumor o "siembra tumoral" que se conoce como Metástasis. Con todo esto cabe afirmar que estas células son malas vecinas.

"Aquí células cancerosas salen de un pequeño tumor primario, podría ser en mama o tiroides, y seguramente irá a detenerse en hígado, hueso, pulmón o cerebro para formar nuevos tumores, SIEMBRAS o METÁSTASIS."

Aquí células cancerosas salen de un pequeño tumor primario, podría ser en mama o tiroides, y seguramente irá a detenerse en hígado, hueso, pulmón o cerebro para formar nuevos tumores, SIEMBRAS o METÁSTASIS.

Para no sobrecargar la entrada, continuaremos en el siguiente post con las otras características de las células malignas.

Gracias mil por su atención, y espero ansioso su valiosa participación en la discusión de este tema.

Dios les bendiga